Kürzlich hat die STIKO drei neue Impfempfehlungen zu RSV, Pneumokokken und Influenza veröffentlicht. Impfexperte Dr. Wolfgang Schneider-Rathert hat sich die Begründungen angeschaut und gibt eine Einschätzung für die Praxis: Die Indikation zur RSV-Impfung sieht er zurückhaltender als die STIKO, überfällig sei aber die Rückkehr zu trivalenten Influenza-Vakzinen.
Gerade bei der Influenza-Impfung führte das Hin- und Her zu mehr Beratungsaufwand in den Praxen.
Respiratorisches Synzytial-Virus
Empfehlung
Die STIKO empfiehlt standardmäßig Menschen ab 75 Jahren sowie als Indikationsimpfung bei Menschen ab 60 Jahren mit Risikofaktoren (Pflegeheimbewohnende sowie Personen mit schwerer chronischer Erkrankung) eine einmalige RSV-Impfung vor der RSV-Saison, und zwar entweder mit Arexvy® oder Abrysvo®. Die RSV-Saison dauert in der Regel von Oktober bis März. Ob Auffrischimpfungen nötig sind, ist noch unklar.
Cave: Die genaue Indikation bei über 60-Jährigen bleibt vage: Laut STIKO ist sie abzuwägen „nach Schweregrad der Erkrankung unter medikamentöser Behandlung, Schwere der Immunschwäche sowie der fraglichen Schutzdauer der Impfung, der unklaren Boosterfähigkeit nach Auffrischung und den Nebenwirkungen“.
Begründung
Die Modellierungen deuten darauf hin, dass der positive Effekt einer Impfung in der Altersgruppe ≥75 Jahre am effektivsten und effizientesten erscheint, schreibt die STIKO. Ein Absenken der Altersgrenze erhöhe zwar die geschätzte Effektivität, die Effizienz aber nehme ab: Wird die Untererfassung berücksichtigt, liegt bei einer Verimpfung an über 75-Jährige die Number needed to vaccinate (NNV) über 5 Jahre zur Verhinderung einer RSV-Erkrankung bei 4,7, die NNV zur Verhinderung eines zusätzlichen Todesfalls in dieser Altersgruppe bei 3.500-6.200. Beim Szenario einer Verimpfung an Personen ≥60 Jahre müssten 5,5 Personen geimpft werden, um eine RSV-Erkrankung zu verhindern, allerdings müssten 25.000-43.000 Personen geimpft werden, um einen zusätzlichen Todesfall zu verhindern.
Die Impfeffektivität nach einmaliger Impfung zum Schutz vor einer RSV-assoziierten Erkrankung der unteren Atemwege liegt laut STIKO bei Menschen ≥60 Jahren bei Arexvy® bei 82 Prozent und bei Abrysvo® bei 67 Prozent. Die gepoolte Impfeffektivität liegt in den Altersgruppen 60 bis 69 Jahre bei 70 Prozent, bei den 70- bis 79-Jährigen bei 86 Prozent und bei Menschen ≥80 Jahre bei 59 Prozent, berichtet die STIKO im Epid Bull 32/24. „Nominal zeigte Arexvy® für die meisten Endpunkte etwas höhere Werte für die Impfeffektivität als Abrysvo® bei jedoch zumeist breiten und sich überlappenden Konfidenzintervallen.“
Fazit für die Praxis
RSV-Standardimpfung bei Menschen ab 75 Jahren, Indikationsimpfung bei Menschen ab 60 Jahren mit Risikofaktoren. Die RSV-Impfung sollte möglichst im September/Anfang Oktober erfolgen (Koadministration mit Influenza möglich), allerdings muss nicht jedes Jahr geimpft werden.
Cave: STIKO-Empfehlung noch nicht in die Schutzimpfungsrichtlinie übernommen!
Das sagt der Experte
Dr. Wolfgang Schneider-Rathert, Sektionssprecher Prävention der DEGAM: