SchilddrüseWas tun bei Hyperthyreose?

Definition

• Vermehrte Synthese und Freisetzung von Schilddrüsenhormonen mit Erhöhung des fT3-Werts und/oder des fT4-Werts über den oberen Normbereich bei basalem TSH-Wert unter dem Normwert

Einteilung

Prävalenz

• Hyperthyreose insgesamt: 1,2–1,6 Prozent
• Manifeste Hyperthyreose: 0,5–0,6 Prozent
• Subklinische Hyperthyreose: 0,7–1,0 Prozent

Ursachen

• Morbus Basedow
• Schilddrüsenautonomie (unifokal, multifokal, disseminiert)
• Vermehrte Freisetzung von Schilddrüsenhormonen durch thyreoidalen Gewebezerfall bei Schilddrüsenentzündungen
• Medikamenteninduzierte Hyperthyreosen, z.B. durch Jod, Amiodaron, Interferon alpha, Tyrosinkinase-Inhibitoren, Lithium
• Überdosierung von synthetischen Schilddrüsenhormonen (Hyperthyreosis factitia)
• Schilddrüsenhormonresistenz
• Schwangerschaftshyperthyreose, Gestationshyperthyreose
• TSH-produzierende Tumoren, Schilddrüsenkarzinome

Symptome

• Tachykardie
• Herzrhythmusstörungen
• Wärmeintoleranz
• Schwitzen
• Tremor
• Schwäche
• Gewichtsabnahme
• Diarrhö
• Haarausfall
• Heißhunger
• Konzentrationsmangel
• Vermehrte Reizbarkeit
• Hyperaktivität
• Nervosität
• Rasche Ermüdbarkeit

Folgen einer unbehandelten Hyperthyreose

• Erhöhtes Risiko für Osteoporose und Frakturen
• Vorhofflimmern
• Embolische Ereignisse
• Kardiovaskuläre Erkrankungen
• Thyreotoxische Krise mit Zunahme der klinischen Symptomatik (Tachykardie, Fieber, Schwitzen, Exsikkose, Somnolenz, Koma, Kreislaufversagen)

Diagnose

• Anamnese
• Symptome (s.o.)
• Jodexposition (Nahrungsergänzungsmittel, Röntgenkontrastmittel, Medikamente wie Amiodaron, Betaisodona)
• Medikamente wie L-Thyroxin, Glukokortikoide u.a.
• Klinische Untersuchung
• Puls
• Prüfung auf Tremor
• Palpation einer Struma
• Palpation der Haut (feucht, warm)
• Endokrine Orbitopathie (Exophthalmus, Schmerzen oder Druckgefühl hinter dem Augapfel beim Blick nach oben, unten oder zur Seite, Rötung und Schwellung der Augenlider)
• Bestimmung von Laborwerten
• TSH, fT3, fT4
• Bei Verdacht auf M. Basedow: TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAK)
• Bei Verdacht auf Hashimoto-Thyreoiditis: Thyreoperoxidase-Antikörper (TPO-AK)
• Sonografie
• Beurteilung der Schilddrüsengröße und des Schilddrüsengewebes
• Untersuchung auf Knoten
• Szintigrafie
• Bei Schilddrüsenknoten über 1 cm
• Bei latenten oder manifesten Funktionsstörungen
• Bei Verdacht auf eine Schilddrüsenautonomie
• Weitere Untersuchungen
• Bei suspekten oder kalten Knoten: Feinnadelpunktionen
• Bei Verdacht auf eine endokrine Orbitopathie: Kernspintomo-grafie der Augenhöhle

Medikamentöse Therapie

• • Indikationen
  • Manifeste Hyperthyreose
  • Latente Hyperthyreose in Abhängigkeit von Alter, Symptomen und Begleiterkrankungen (siehe Tabelle 2)
  • Thyreostatika
  • Substanzen: Carbimazol, Thiamazol, Propylthiouracil
  • In der Regel nur vorübergehend, Dauertherapie nur bei sehr kurzer Lebenserwartung
  • Mögliche Nebenwirkungen: Leberfunktionsstörungen, Hautausschlag, Juckreiz, Agranulozytose
  • Vor Therapiebeginn Differenzialblutbild und Bestimmung der Leberwerte
  • Überprüfung der Schilddrüsenwerte nach 2 bis 3 Wochen und ggf. Dosisanpassung
  • Betablocker
  • Ggf. bei kardialen Symptomen

Definitive Therapie

• • Indikationen
  • Unverträglichkeit der thyreo-statischen Therapie
  • Therapierefraktäre oder rezidivierende Hyperthyreose
  • Komplikationen unter medikamentöser Therapie
  • Hohes Rezidivrisiko bei M. Basedow
  • Radiojod-Therapie
  • Bei latenter oder manifester Hyperthyreose, Schilddrüsenautonomie, M. Basedow, zur Strumaverkleinerung, bei differenzierten Schilddrüsenkarzinomen
  • Mögliche Nebenwirkungen: Schmerzhafte Strahlenthyreo–iditis, Freisetzung von Schilddrüsenhormonen
  • Operation
  • Erste Wahl bei Stridor, hochgradiger Trachealstenose, Tracheomalazie
  • Indiziert bei Schildrüsenknoten mit Malignomverdacht, größeren Basedow-Strumen, entzündlicher endokriner Ophthalmopathie
  • Mögliche Komplikationen: Vorübergehender oder permanenter Hypoparathyreoidismus, Schädigung des Nervus laryngeus recurrens oder des Nervus laryngeus superior, Blutungskomplikationen, Komplikationen durch die Allgemeinanästhesie

Weitere Maßnahmen

• Bei thyreotoxischer Krise: Intensivmedizinische Behandlung

Quellen:

1. Kahaly GJ et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves’ Hyperthyroidism. Eur Thyroid J 2018;7:167–186
2. Ross DS et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016; 26: 1343 – 1421.