AbrechnungSilvester und Neujahr: In der GOÄ ein großer Unterschied

Dr. Heiner Pasch

3 Min.
14. Dezember 2020
HA 20/20

Die Feiertage stehen vor der Tür: Während im EBM primär die Tageszeit die Abrechnung bestimmt, kommt es in der GOÄ darauf an, den Legendentext richtig auszulegen.

Kasuistik

Anamnese: Frau Z. klingelt am Heiligabend um 11 Uhr bei ihrer Hausärztin, nachdem sich ihr Sohn Felix (7) mit einem sauberen Messer beim Basteln in den rechten Handballen geschnitten hat. Das Kind ist ansonsten gesund. Tetanusschutz ist nach Blick in den Impfausweis ausreichend.

Befund: Etwas blasser, aber kreislaufstabiler Junge in gutem AEZ. Blutende, ca. 1,5 cm lange und 0,5 cm tiefe glatte Schnittwunde am rechten Daumenballen, in Längsrichtung des Daumens. Sensibilität, Motorik und Durchblutung unauffällig.

Diagnose und Beurteilung: Frische blutende Schnittwunde im Bereich des rechten Handballens nach häuslichem Unfall ohne Fremdeinwirkung (ICD- 10: S61.8GR). Ausreichender Tetanusschutz (ICD-10: Z23.5A).

Therapie und weiteres Prozedere: Nachdem die Ärztin die Wunde gereinigt und desinfiziert hat, erfolgt der Wundverschluss mit einem Gewebekleber auf Histoacrylbasis und mehreren Steristrips. Für 48 Stunden erhält Felix zusätzlich einen Druckverband. Nach acht Tagen ist die Wunde geschlossen und per primam verheilt.

EBM

Bei Erstkontakt im Quartal und Behandlung am Feiertag fällt die 03000 sowie 01100 EBM an. Die Wundversorgung wird wegen des Wundverschlusses mit Gewebekleber mit der 02301 EBM abgerechnet. Kontrolle drei Tage später sowie nach insgesamt acht Tagen ohne weitere Abrechnungspositionen.

GOÄ

Bei der Erstvorstellung können die Nrn. 1A und 5 GOä angesetzt werden, da der Arzt-Patienten-Kontakt außerhalb einer Sprechstunde stattfand, aber auch nicht am Wochenende oder Feiertag nach Vorgaben der GOÄ. Die Wundversorgung wird mit der Nr. 2000 berechnet, der Druck-/Kompressionsverband zur Vermeidung einer Nachblutung mit der Nr. 204. Für die Folgekontakte stellt die Praxis jeweils die Nrn. 1 und 5 in Rechnung.

HZV

Die Hausarztvertäge in Baden-Württemberg mit der AOK enthalten die Unzeitzuschläge 01100 und 01101 in der Pauschale. Alle anderen Kassen zahlen als Einzelleistung 25 (01100) und 40 Euro (01101). Auch die 02300 wird überwiegend als Einzelleistung mit 8 Euro honoriert. Die AOK zahlt jedoch einen Qualitätszuschlag von 5 Euro pro Versichertenjahr auf jede P1; die LKK einen Zuschlag von 5 Euro auf jede vergütete P1-Pauschale.

Schwerpunkt: Behandlung an Weihnachten und Neujahr

Bei EBM-Abrechnung ist zunächst entscheidend, ob es sich um eine Behandlung im organisierten Notfalldienst handelt oder nicht.

Bei Arzt-Patienten-Kontakten an Heiligabend, Weihnachten, Silvester und Neujahr außerhalb des organisierten Notfalldienstes können Hausärzte die Unzeitzuschläge 01100 und 01101 EBM abrechnen. Die offiziellen Leistungslegenden für diese GOP lauten hinsichtlich der in Frage kommenden Zeiten “an Samstagen, Sonntagen und gesetzlichen Feiertagen, am 24.12. und 31.12. zwischen 07.00 und 19.00 Uhr” (bei der 01100 EBM) sowie “an Samstagen, Sonntagen und gesetzlichen Feiertagen, am 24.12. und 31.12. zwischen 19.00 und 07.00 Uhr” (bei der 01101 EBM).

Die Unzeitzuschläge sind dabei neben der Versichertenpauschale abrechenbar. Hingegen ist die Abrechnung neben Besuchsleistungen ausgeschlossen.

Im organisierten Notfalldienst fällt an allen Tagen ganztägig – auch am Heiligabend und an Silvester – die Notfallpauschale 01212 EBM an: Sollten weitere Kontakte im Notfall stattfinden, kommen die Notfallkonsultationspauschale II (01216 EBM) für die Zeit von 7.00 bis 19.00 Uhr in Frage und die Notfallkonsultationspauschale III (01218 EBM) für die Zeit von 19.00 bis 7.00 Uhr.

In der GOÄ ist die Abrechnung einheitlich, unabhängig davon, ob es sich um einen Kontakt im organisierten Notdienst handelt oder nicht. Der Unterschied in der GOÄ besteht zwischen Heiligabend und Silvester auf der einen Seite sowie den Weihnachtsfeiertagen und Neujahr auf der anderen Seite.

Die Legende des Zuschlags D lautet: “Zuschlag für an Samstagen, Sonn- oder Feiertagen erbrachte Leistungen”. Da der Begriff “Feiertag” mit “gesetzlicher Feiertag” gleichzusetzen ist, fallen Heiligabend und Silvester nicht unter diese Regel, außer sie fallen zufällig auf einen Samstag oder Sonntag.

An Heiligabend und Silvester wäre dann tagsüber lediglich der Zuschlag A, in der Nacht, zwischen 20 und 22 Uhr der Zuschlag B und zwischen 22 und 8 Uhr der Zuschlag C berechenbar. Ab 0.00 Uhr in der Nacht kann dann zusätzlich der Zuschlag D berechnet werden (Weihnachtsfeiertag!).