Bonn. Die S3-Leitlinie „Chronischer Tinnitus“ ist unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNO-KHC) auf den neuesten Stand gebracht worden. Zudem hat die DGHNO-KHC nun auch eine Patientenleitlinie zu diesem Krankheitsbild herausgegeben.
Die Leitlinienautoren definieren chronischen Tinnitus als Ohrgeräusche, die seit mindestens drei Monaten bestehen und die Betroffenen belasten. Ihnen zufolge sollten Ärzte besonders in Bezug auf die Wahl der Therapie nur zwischen akut oder chronisch unterscheiden.
Belastungsstörungen erfassen
Mit einer umfangreichen Diagnostik könnten Ursache, Belastung und Schweregrad des Tinnitus genau definiert, der fast immer dem Tinnitus zugrundeliegende Hörverlust bzw. die Schwerhörigkeit erfasst und entsprechende Therapien eingeleitet werden, so die Autoren.
Da es bei chronischem Tinnitus auch zu weiteren physischen und psychischen Belastungsstörungen wie Angstzuständen, Schlaf- und Konzentrationsstörungen sowie Depressionen kommen kann, sei deren Erfassung im Gespräch und mittels eines standardisierten Tinnitus-Fragebogens bedeutsam.
Dabei werde der Belästigungsgrad und die subjektiv empfundene Lautheit der Ohrgeräusche erfragt. Diese persönlichen Daten zu Empfindungen der Patienten seien auch für die Verlaufskontrolle der Therapie wichtig.
Counselling als Grundlage
Die Therapieempfehlungen bei chronischem Tinnitus zielen den Autoren zufolge darauf ab, die Belastungen langfristig zu reduzieren. Dabei stünden Techniken im Fokus, die die Betroffenen in die Lage versetzen, mit dem Ohrgeräusch umzugehen, um so eine langfristige Desensibilisierung oder gar Reduktion der Belastung dauerhaft zu erreichen.
Die Basis jeder Therapie sollte laut Leitlinie das „Tinnitus-Counselling“ sein, also die Diagnostik-gestützte Beratung und Aufklärung. Ziel sei es, die Betroffenen zu einem informierten Umgang mit dem Ohrgeräusch zu ermuntern, um damit besser leben zu können.
Zusätzlich nennt die Leitlinie weitere evidenzbasierte Empfehlungen. Dazu zählen Hörgeräte und/oder eine Hörtherapie sowie operative Maßnahmen, etwa mit einem Cochlea-Implantat.
Zur Unterstützung dienen maßgeblich kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlungen. Ob diese auch per App wirksam sind, sei jedoch noch nicht wissenschaftlich belegt. Eine klare Empfehlung gibt es außerdem für die Teilnahme an den Tinnitus-Selbsthilfegruppen.
Nicht geeignete Verfahren
Erstmals listet die Leitlinie auch nicht geeignete Verfahren auf, denen es an Evidenz mangelt. Keine oder nur sehr unzureichende Evidenz gibt es demnach für Soundtherapien und Musiktherapien sowie für Neuromodulationen wie transkranielle Magnetstimulation oder elektrische Stimulation.
Auch Nahrungsergänzungsmittel und andere Medikamente gegen Tinnitus im chronischen Stadium empfehlen die Autoren nicht, da es keine Wirksamkeitsnachweise gebe und erhebliche Nebenwirkungen auftreten könnten. “Allerdings trifft dies nicht auf ärztlich verordnete Medikamente gegen Schlaf- und Angststörungen oder Depressionen zu, die bei Tinnitus häufig auftreten können und die einer fachgerechten Behandlung einschließlich einer medikamentösen Therapie bedürfen”, betont die DGHNO-KHC.
Quellen: 1. Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNO-KHC); 2. Langfassung der Leitlinie: „Chronischer Tinnitus“
