Medizin KompaktChronische Wunden richtig versorgen

Definition

• Integritätsverlust der Haut und einer oder mehrerer darunter liegenden Strukturen mit einer fehlenden Abheilung innerhalb von acht Wochen

Prävalenz

• Aktive venöse Ulzera: 0,05 – 0,1 Prozent der Erwachsenen
• Abgeheilte venöse Ulzera: 0,2 Prozent der Erwachsenen (bei 70- bis 79-Jährigen: 2,4 Prozent)
• Diabetisches Fußulkus ca. 2 – 10 Prozent der Diabetiker

Ursachen

• Gefäßerkrankungen, z.B. chronisch venöse Insuffizienz, periphere arterielle Verschlusskrankheit
• Stoffwechselstörungen, z.B. Diabetes
• Infektionen
• Exogene Ursachen, z.B. Druck, Verbrennungen
• Gerinnungsstörungen
• Neoplasien

Diagnose

Anamnese

• Symptome
• Bestehende Erkrankungen
• Operationen und Erkrankungen am Gefäßsystem
• Familiäre Disposition
• Tetanus-Impfschutz
• Medikamente
• Allergie
• Reaktion auf und Erfahrung mit bisheriger Behandlung, Wundtherapeutika und Pflegepro-dukte
• Alltagskompetenz
• Selbstpflegefähigkeit
• Einschränkungen der Lebensqualität

Untersuchungen

• Orientierende leitliniengerechte Diagnostik der Grunderkrankung, ggf. ergänzende Diagnostik
• Hinweise auf eine chronisch venöse Insuffizienz, z.B. Hautveränderung, Varizen, stattgehabte tiefe Beinvenenthrom-bose: Weitere Abklärung der Grunderkrankung
• Hinweise auf eine periphere arterielle Verschlusskrankheit, z.B. belastungsabhängiger Muskel-/bzw. Ruheschmerz: Weitere Abklärung der Grunderkrankung
• Hinweise auf ein diabetisches Fußsyndrom, z.B. Neuropathie, Fußfehlstellungen, Gelenkbeschwerden: Weitere Abklärung der Grunderkrankung
• Wundbeurteilung (Tab. 1)
• Nach sechs Wochen leitliniengerechter Behandlung ohne Heilungstendenz: Differenzialdiagnostische Abklärung anderer Ursachen, bei Bedarf Zweitmeinung
• Bei therapieresistenter, auffälliger morphologischer Struktur: Histologie
• Bei Hinweisen auf erregerbedingte Infektionserkrankung und Erwägung einer Antibiotikatherapie: Erreger- und Empfindlichkeitsbestimmung

Therapie

Patientenberatung

• Beratung zu Krankheitsursache und -behandlung
• Möglichkeiten zur Linderung von Faktoren, welche die Lebensqualität beeinträchtigen
• Beratung und Unterstützung zu Förderung und Erhalt der Alltagskompetenzen

Therapie der Grunderkrankung

• Gemäß entsprechender Leitlinie

Lokale Wundtherapie

• Auswahl der Therapiemaßnahmen auf Grundlage allgemeiner Therapieziele und individueller Präferenzen des Patienten

Wundreinigung

• Abtragung von avitalem Gewebe, Nekrosen, Belägen und/oder Entfernung von Fremdkörpern bis an intakte anatomische Strukturen heran unter Erhalt von Granulationsgewebe
• Primär mechanisch
• Bei Bedarf Schmerztherapie
• Bei lokalen Entzündungszeichen, systemischer Infektionserkrankung ausgehend vom Wundbereich, großflächigen Nekrosen: Chirurgisches Débridement

Wundauflagen

• Schaffen und Aufrechterhalten eines physiologisch feuchten Milieus in der Wunde
• Auswahl der Materialien unter Berücksichtigung von Schmerzvermeidung, Praktikabilität für den Patienten, Zustand von Wundrand und Wundumgebung, Haftstärke, Exsudataufnahme und -rückhaltefähigkeit, Allergien und Verträglichkeit (Tab. 2 und 3).
• Regelmäßiger Verbandswechsel

Physikalische Maßnahmen

• Bei amputationsbedrohter Extremität hyperbare Sauerstofftherapie
• Sonstige physikalische Begleitmaßnahmen wie Unterdrucktherapie, Magnetfeldbehandlung

Dokumentation

• Wunddokumentation: Erst-Assessment, Heilungs- und Therapieverlauf
• Dokumentation der therapeutischen Maßnahmen
• Dokumentation von Schmerzen

Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V. Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den Risiken periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus, chronische venöse Insuffizienz.

S3-Leitlinie “Lokaltherapie chronischer Wunden bei den Risiken CVI, PAVK und Diabetes mellitus” Herausgeber: Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V. , AWMF Leitlinienregister 091 – 001