Hausarzt Medizinkompakt: Hepatitis C

Hepatitis C: Ursachen, Symptome, Behandlung

Definitionen

Akute Hepatitis C (HCV)-Infektion

• Vor weniger als sechs Monaten erworbene Hepatitis-C-Infektion; Erhöhung der Trans-aminasen und Leberfunktionseinschränkung möglich

Chronische HCV-Infektion

• Länger als sechs Monate fortbestehende Hepatitis-C-Infektion (HCV-RNA positiv); klinisch-chemisch und/oder histologisch nachweisbare Leberschädigung und extrahepatische Manifestationen möglich

Epidemiologie

• Prävalenz weltweit: 71 Millionen Menschen mit chronischer HCV-Infektion (ein Prozent der Weltbevölkerung)

• Deutschland: 4.368 Hepatitis-C-Erstdiagnosen (2016)

Übertragung

• Kontakt mit kontaminiertem Blut

• Bei Drogenkonsumenten: gemeinsame Verwendung von Injektionsutensilien

• Sexuelle Übertragung selten; erhöhtes Risiko bei bestimmten Risikogruppen, z.B. bei Männern, die Sex mit Männern haben, und bei verletzungsträchtigen Sexualpraktiken

• Vertikale Virustransmission von der Mutter auf das Kind

• Beruflich bedingte Infektionen mit HCV bei medizinischem Personal in Einzelfällen, z.B. nach Stichverletzungen

Klinische Symptomatik

• Keine oder nur unspezifische Symptome, z.B. grippeähnliche Symptome, Müdigkeit, unspezifische Oberbauchbeschwerden, bei etwa 75 Prozent der Infizierten

• Leichte Hepatitis mit oft nur mäßig erhöhten Transaminasenwerten und Ikterus bei etwa 25 Prozent der Infizierten

• Fulminante Verläufe sehr selten

Verlauf und Begleiterkrankungen

Akute HCV-Infektion

• Spontanheilung bei 15 – 40 Prozent

• Entwicklung einer chronischen HCV-Infektion bei etwa 60 – 85 Prozent

Chronische HCV-Infektion

• Zirrhose nach 20 Jahren bei etwa 16-20 Prozent

• Bei HCV-induzierter Zirrhose: Leberzellkarzinom

• Extrahepatische Manifestationen bei etwa zwei Drittel der Patienten, z.B. Diabetes mellitus, Kryoglobulinämie, Lichen ruber planus, Lymphomen, chronische bzw. terminale Niereninsuffizienz, Depressionen und Sjögren-Syndrom; erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen und Schlaganfall

HCV-Screening

Patientengruppen

• Bei Risikogruppen (Tab. 1)

• Bei jedem, der diese Untersuchung explizit wünscht

Durchführung

• Bestimmung von Antikörpern gegen HCV mit einem Immunoassay

• HCV-RNA-Nachweis zur Verifizierung positiver Immunoassays

• Bestimmung der HCV-RNA bei Immunkompromittierten, bei Verdacht auf eine akute HCV-Infektion bzw. HCV-Reinfektion nach vorangegangener Viruselimination sowie zum Ausschluss einer Mutter-Kind-Transmission

Weitere Diagnostik bei Erstdiagnose einer HCV-Infektion

• Anamnese (Risikofaktoren, Familien-, Sexual- und Partneranamnese)

• Klinische Untersuchung

• Virologisch-serologische HAV-, HBV- und HIV-Diagnostik

• Klinisch-chemische Basistests

• Oberbauchsonografie

• Alpha-1-Fetoprotein (AFP) bei erhöhtem Risiko für ein hepatozelluläres Karzinom und/oder verdächtigem Leberherd

Therapie

Akute Hepatitis C

• Im Allgemeinen keine Therapie

• In besonderen Fällen: Interferonfreie Therapie (Kombination direkt antiviraler Wirkstoffe)

Chronische Hepatitis C

• Antivirale Therapie allen Patienten anbieten

• Indikationen zur Therapie

• Kompensierte Lebererkrankung: Fortgeschrittene Fibrose bzw. kompensierte Zirrhose, extrahepatische Manifestationen, berufliche Gründe, Koinfektion mit HBV oder HIV, zur Elimination des Transmissionsrisikos und bei Therapiewunsch des Patienten

• Dekompensierte Lebererkrankung, wenn eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass durch die Induktion eines anhaltenden virologischen Ansprechens eine Rekompensation der Erkrankung erreicht bzw. eine Transplantation vermieden werden kann

• Standard: Interferonfreie Therapie mit Kombination direkt antiviraler Wirkstoffe (Tab. 2) mit oder ohne Ribavirin für 8 bis 12 Wochen (oder ggf. bis 24 Wochen)

Prävention

• Keine gemeinsame Verwendung von Gegenständen, die mit Blut HCV-Infizierter kontaminiert sein können, z.B. Zahnbürsten, Rasierer, Rasierapparate, Nagelscheren, Spritzen

• Kondomgebrauch während der Menstruationsblutung, bei verletzungsintensiven Sexualpraktiken, Promiskuität, Vorliegen einer HIV-Infektion oder anderer sexuell übertragbarer Erkrankungen und bei Männern, die Sex mit Männern haben

• Partner von Anti-HCV-positiven Personen: mindestens eine Untersuchung auf Hepatitis C

• Drogenkonsumierende: Aufklärung und Information, Zugang zu sterilen Konsum-utensilien, Drogenberatung und Drogenbehandlung, HCV-Antikörpertest mindestens einmal jährlich.

Quellen:

• Sarrazin C et al. S3-Leitlinie "Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Hepatitis-C-Virus(HCV)-Infektion, Dezember 2017

• Robert-Koch-Institut: Hepatitis C – Ratgeber für Ärzte, Januar 2018