Op-VorbereitungGOP 01436 nur beim ersten Quartalskontakt

Dr. Heiner Pasch

3 Min.
18. Januar 2020
HA 01/20

Kommen Patienten vor einem geplanten Eingriff in die Hausarztpraxis, ermöglicht der EBM eine Abrechnung über Pauschalen. Doch Vorsicht: Die Konsultationspauschale 01436 kommt nur in vier Situationen in Frage – und ist auch in diesen an bestimmte Voraussetzungen geknüpft.

Kasuistik

Anamnese: Herr B. stellt sich beim Hausarzt vor, nachdem er vor vier Wochen wegen seit Monaten anhaltender Kniebeschwerden beim Orthopäden war. Dort sei die Diagnose einer Meniskusschädigung gestellt worden, wegen der nun eine arthroskopische Sanierung nötig sei. Er habe einen Termin für eine präoperative Untersuchung vor dem geplanten ambulanten Eingriff gemacht. Herr B. bringt eine Überweisung des Orthopäden zur Konsiliaruntersuchung mit. Er fühlt sich ansonsten gesund und hat bis vor drei Monaten regelmäßig Fußball gespielt, was er jetzt wegen der Beschwerden ausgesetzt habe. Keine internistischen Vorerkrankungen, keine bisherigen Operationen, keine Vormedikation.

Befund: 34-jähriger Mann in gutem AEZ. Haut und sichtbare Schleimhäute ausreichend durchblutet, keine Zyanose, keine Dyspnoe. Herz und Lunge klinisch unauffällig. RR 130/80 mmHg, HF 76/min. Abdomen weich, kein Druckschmerz, keine tastbaren Resistenzen; Darmgeräusche regelrecht. Neurologisch keine Reiz- oder Ausfallserscheinungen. Re. Kniegelenk nicht geschwollen, Druckschmerz über dem medialen Gelenkspalt, Funktionsschmerz bei Außenrotation, kein Schubladenphänomen. Alle übrigen peripheren Gelenke sowie die Wirbelsäule stellen sich klinisch unauffällig dar. Labor: normales Blutbild, Gerinnungsparameter ohne Befund, Kreatinin, Glukose und Gamma-GT normal.

Diagnose und Beurteilung: Aufgrund der Vorgeschichte sowie der erhobenen klinischen Befunde handelt es sich bei Herrn B. um eine Innenmeniskusläsion mit geplanter arthroskopischer Sanierung. Die präoperative Diagnostik zeigt keine Auffälligkeiten.

Therapie und weiteres Prozedere: Herr B. wird termingerecht eine Woche später arthroskopiert. Dabei stellt sich ein deutlicher Einriss des re. Innenmeniskus dar. Dieser wird in gleicher Sitzung operativ revidiert. Danach primäre Wundheilung; durch konsequente Physiotherapie ist Herr B. nach drei Monaten völlig beschwerdefrei. Nach sieben Wochen erneute Konsultation wegen einer Distorsion des re. Handgelenkes.

Ein 34-jähriger Patient mit Innenmeniskusläsion stellt sich beim Hausarzt im Vorfeld einer geplanten arthroskopischen Sanierung vor (s. Kasten).

EBM

Bei Vorstellung mit einer Überweisung des Orthopäden zur Konsiliaruntersuchung rechnet der Hausarzt die Konsiliarpauschale 01436 EBM ab sowie die präoperative Untersuchungspauschale 31011, die extrabudgetär ohne Mengenbegrenzung honoriert wird. Diese enthält alle erfolgten Leistungen. Bei der Zweitkonsultation dann Abrechnung der Versichertenpauschale bei neuer Erkrankung.

GOÄ

Da es in der GOÄ keine Pauschale gibt, muss der Hausarzt hier alle Leistungen als Einzelleistung abrechnen. Dabei fallen präoperativ beispielsweise die folgenden Positionen an: Nrn. 1, 8, 250, 75 und die anfallenden Laborleistungen. Bei der Zweitkonsultation handelt es sich um einen neuen Behandlungsfall mit der Möglichkeit der Abrechnung der Nr. 204 neben den Nrn. 1 und 5.

HZV

Die Hausarztverträge in Schleswig-Holstein sehen vor, dass sowohl die 01436 EBM als auch die präoperative Diagnostik gemäß 31011 EBM Teile der Quartalspauschale sind.

Schwerpunkt: Konsultationspauschale im EBM

Grundsätzlich gibt es vier Situationen für die Abrechnung der Konsultationspauschale 01436 EBM, wobei überwiegend die Punkte zwei und vier von hausärztlicher Relevanz sind. Die entsprechenden Legendentexte können wie folgt “übersetzt” werden:

1. Bei Überweisung zur Durchführung von Auftragsleistungen, wenn es sich um den ersten Kontakt im Behandlungsfall handelt.

2. Bei Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mit- oder Weiterbehandlung zur Erbringung einer präoperativen Untersuchung vor ambulanten oder belegärztlichen Operationen (Kap. 31.1).

3. Bei Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mit- oder Weiterbehandlung innerhalb derselben Fachgruppe zur Durchführung ambulanter Operationen (Kap. 31.2) und dabei durchgeführter Anästhesien (Kap. 31.5).

4. Bei Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mit- oder Weiterbehandlung innerhalb derselben Fachgruppe zur Durchführung der postoperativen Behandlung nach ambulanten Operationen (Kap. 31.4., speziell für Hausärzte: die GOP 31600 unabhängig von der Art der durchgeführten ambulanten Operation).

Bedeutsam ist, dass die 01436 EBM nur beim ersten Quartalskontakt abrechenbar ist. Erfolgt zu einem späteren Zeitpunkt ein erneuter persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt aus anderem Grund, kann dann die 03000 EBM zusätzlich abgerechnet werden.

Sollte der erste persönliche Arzt-Patienten-Kontakt ein Kontakt aus anderem, nicht den Definitionen der 01436 genügendem Anlass sein, oder kommen die Patienten ohne Überweisung, wird die Versichertenpauschale angesetzt. Diese beinhaltet dann alle weiteren Quartalskontakte.