Neben der Abrechnung der aktuellen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen werden oft die Leistungen vergessen oder aus Unkenntnis nicht berücksichtigt, deren Umfang sich über längere Zeiträume erstreckt – klassisches Beispiel: die GOP 15 der GOÄ.
Da Hausärzte diese GOP nur einmal im Kalenderjahr abrechnen können, entspricht auch der Betreuungszeitraum einem Jahr. Dabei ist aber die Häufigkeit der Kontakte entscheidend. Die einmalige Verordnung einer logopädischen Therapie erlaubt nicht die Abrechnung der GOP 15. Es bedarf zusätzlich weiterer Koordinationsmaßnahmen.
Ein genauer Blick in die Leistungslegende zeigt, dass zum Leistungsinhalt mehrere Teilleistungen gehören:
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die Einleitung und Koordination flankierender therapeutischer Maßnehmen und
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die Koordination flankierender sozialer Maßnahmen
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während der kontinuierlichen Betreuung eines chronisch Kranken
Mit anderen Worten: Die kontinuierliche Betreuung einer Hemiparese mit regelmäßigen KG-Verordnungen reicht nicht aus, da die soziale Maßnahme nicht vorhanden ist. Dazu gehörte evtl. die Organisation eines Essens auf Rädern oder die Veranlassung und die Aufmunterung eines Patienten, regelmäßig am Seniorennachmittag der Gemeinde teilzunehmen.
Sorgfältige Dokumentation
Unter die sozialen Maßnahmen kann auch die Hinzuziehung eines Pflegedienstes oder eines Betreuers fallen, eine Maßnahme, in die sich der betreuende Hausarzt durchaus einschalten sollte. Dafür kann er dann die GOP 15 abrechnen, was seine Arbeit zumindest teilweise vergütet: Schwellensatz 40,22 Euro, das sind 3,35 Euro pro Monat! Bei aufwendigen Anstrengungen, bei sehr zahlreichen Maßnahmen oder bei notwendigen und sehr zeitintensiven Gesprächen ist mit entsprechender Begründung ein höherer Multiplikator bis zum 3,5-fachen Satz absetzbar. Die entsprechende Begründung sollte dann aus der ärztlichen Dokumentation ablesbar und jederzeit nachvollziehbar sein.
Um die GOP 15 unter Umständen begründen zu können, bedarf es also einer sorgfältigen Dokumentation, die zum Beispiel so – gerne auch als Textbaustein – formuliert sein kann: "Nr. 15: Essen auf Rädern organisiert." Auch die Möglichkeit der Abdingung gemäß Paragraf 2 GOÄ sollte nicht aus den Augen verloren werden.
Leistungsinhalte
Weitere beispielhafte Leistungen, die die Forderung der GOP Nr. 15 erfüllen, sind etwa:
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die Organisation, Verordnung und laufende Kontrolle physiotherapeutischer, ergotherapeutischer und logopädischer Leistungen;
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Planung und Koordination ambulanter Operationen unter Berücksichtigung der chronischen Erkrankung (z.B. Diabetes) inklusive eventuell erforderlicher besonderer therapeutischer Maßnahmen.
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Soziale Leistungen können sein Kontaktaufnahme und -pflege mit Sozialstationen, Pflegeheimen, Sozialarbeitern; umfangreiche Aktivitäten in Verbindung mit Wiedereingliederung.
Nicht mit der GOP 15 abrechenbar sind jedoch Gespräche mit anderen Ärzten, hierfür gibt es die GOP 60.
Fazit: Der Leistungsinhalt setzt einiges für die Abrechnung der GOP 15 voraus, gerade deswegen sollte im Einzelfall erwogen werden, ob die Möglichkeit zur Steigerung gegeben ist.
Quellen: GOÄ in der aktuell gültigen Fassung
