Definitionen
Axiale Spondyloarthritis (SpA)
- Entzündliche Wirbelsäulenerkrankung aus dem rheumatischen Formenkreis, die mit verschiedenen muskuloskeletalen und extraskeletalen Manifestationen vergesellschaftet sein kann
Morbus Bechterew (ankylosierende Spondylitis)
- Form der axialen Spondyloarthritis, bei der bereits strukturelle Läsionen in den Sakroiliakalgelenken vorhanden bzw. röntgenologisch sichtbar sind
Prävalenz
- Axiale Spondyloarthritis: 0,4 – 2 Prozent
- M. Bechterew: 0,1 und 1,4 Prozent, davon 62 Prozent männlich
Symptome
- Hauptsymptom: Chronische Rückenschmerzen über mehr als 12 Wochen, vor allem an den sakroiliakalen Strukturen, aber auch an den lumbalen und unteren thorakalen, zervikalen und oberen thorakalen Strukturen
- Periphere Arthritis, asymmetrische Oligoarthritis bevorzugt der unteren Extremitäten, Enthesitis
- Extraskeletale Manifestationen an den Augen, der Haut und am Darm
Komorbiditäten
- Kardiovaskuläre Erkrankungen
- Verminderte Knochendichte, Osteoporose und Osteopenie
- Müdigkeit
Diagnose
Anamnese
Bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen über mindestens 12 Wochen Charakteristika des entzündlichen Rückenschmerzes erfragen:
- Morgensteifigkeit über 30 min
- Aufwachen in der 2. Nachthälfte
- Besserung durch Bewegung
- Keine Verbesserung durch Ruhe
- Schleichender Beginn
- Alter bei Beginn unter 45 Jahren
Körperliche Untersuchung
- Wirbelsäulenbeweglichkeit, Haltungsveränderungen
- Beteiligung peripherer Strukturen
- Extraskeletale Manifestationen
Bildgebung
- Ggf. Röntgenuntersuchung, Sonografie oder MRT (zurückhaltend und in Abstimmung mit dem Rheumatologen)
Laboruntersuchungen
- CRP und/oder BSG
- HLA-B27
Klassifikation
- ASAS-Kriterien (s. Tab. 1)
