Definition
- Entzündung von Kutis und Subkutis des äußeren Gehörgangs
Ursachen
- Bakterien, z.B. Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus
- Pilze
- Allergien
- Degenerativ-toxisch wirksame Substanzen
Risikofaktoren
- Starke Verengung, starke Behaarung oder Exostosen des Gehörgangs
- Ekzem, Psoriasis, Seborrhö, Neurodermitis, andere entzündliche Hauterkrankungen
- Hohe Luftfeuchtigkeit, hohe Umgebungstemperatur
- Mikrotrauma, z.B. durch Wattestäbchen, Manipulation
- Fremdkörper im Ohr, Hörgeräte, Ohrstöpsel
- Stoffwechselerkrankungen, Diabetes mellitus
- Immunsuppressive Behandlung
- Fehlen oder Überproduktion von Cerumen
- Schwitzen
- Wasser im Gehörgang (Bade-Otitis)
- Reizstoffe (Kosmetika, Haarshampoo usw.)
- Bestrahlung, Chemotherapie, Operationen des Gehörgangs
Symptome
- Starke Ohrenschmerzen, starke Druckschmerzempfindlichkeit des Tragus
- Meist obstruierter, geröteter äußerer Gehörgang mit fein- bis mittellamellärer Schuppung
- Gelegentlich Rötung der Ohrmuschel und Entzündung des periaurikulären Bereichs
- Schwellung der Ohrmuschel
Anamnese
- Beginn, Dauer, Stärke und Verlauf der Symptome
- Hörminderung, Ohrgeräusche, Schwindel, Ausfluss aus dem Ohr
- Vorhergehende Infektion der Atemwege, Behandlungen, frühere Ohrbeschwerden
- Frage nach Schwimmbadbesuchen, Miktrotraumen
- Begleit- und Grunderkrankungen, z.B. Allergien
- Frage nach Erklärung für die Beschwerden
Untersuchungen
Inspektion von Ohren und Rachen
- Otorrhoe: Eiter, Blut, Schleim und Liquor?
- Rötung und Schwellung der Ohrmuschel oder des prä- und postaurikulären Bereichs?
- Ohrmuschel: Angeborene, traumatische oder tumoröse Veränderungen? Hämatom? Schwellung? Entzündung? Sialolithiasis?
Palpation
- Tragusdruckschmerzen und Schmerzen beim Zugmanöver an der Ohrmuschel: Hinweise auf eine primäre Otalgie, insbesondere eine Otitis externa und Chondritis
- Druck- und Klopfschmerz auf dem Warzenfortsatz: Möglicher Hinweis auf eine Mastoiditis
- Druckdolente Nervenaustrittspunkte: Sinusitis
- Druckschmerzhaftigkeit oder Schwellung der Speicheldrüsen: Sialolithiasis oder entzündliche Veränderungen wie Parotitis
Otoskopie
- Beurteilung des Gehörgangs und des Trommelfells: Ohrmuschel nach hinten oben ziehen, obliterierende Cerumenpfropfen entfernen, aber freie Sicht nicht erzwingen; beide Trommelfelle vergleichen
- Gehörgang: Gerötet? Berührungsempfindlich? Geschwollen? Fremdkörper? Cerumen?
- Trommelfell: Verfärbt oder matt? Vorgewölbt oder retrahiert? Flüssigkeitsspiegel? Erguss?
Differenzialdiagnosen
- Perichondritis
- Erysipel
- Otomykose
- Zoster oticus
- Otitis media (Tab. 1)
- Gehörgangsekzem
- Gehörgangscholesteatom
- Gehörgangskarzinom
Therapie
- Reinigung des Gehörgangs, am besten durch otoskopische Absaugung
- Bei Schwierigkeiten einer sorgsamen Reinigung des äußeren Gehörgangs: Mitbehandlung durch einen HNO-Facharzt erwägen
- Bei Verdacht auf eine bakterielle Ätiologie: Lokaltherapie mit Antibiotika oder Kortikosteroiden
- Bei Auftreten von Allgemein-symptomen oder Nachweis von Problemkeimen: Systemische antibiotische Therapie im Einzelfall erwägen
Quellen: DEGAM-Leitlinie Ohrenschmerzen, November 2014
Neher A et al. HNO 2008; 56: 1067–1080.
Schaefer P, Baugh RF. Am Fam Physician 2012; 86: 1055–1061
